안전한 수면치과치료
MAC 마취 ( Monitored Anesthetsia Care)
마취통증의학과 전문의 원장님 모니터링하에 시행. 응급 상황 시 대처 가능한 마취장비 사용.
MAC마취란 "감시하 마취관리"라고 하며 환자의 "자발호흡"이 유지되는 상태이며 마취통증의학과 전문의가 마취제 투여 및 환자의 생명징후( 심전도와 맥박, 산소포화도, 혈압, 호흡수) 를 엄격히 관리하면서 진행되는 안전한 마취 입니다.
마취 심도의 변화에 따라 전신마취로 전환 및 응급 상황 대처가 가능하도록 준비하고 있습니다..
[ 수면마취 ]와 [ 전신마취 ]의 차이점
수면마취는 말 그대로 잠을 자고 있는 의식만 소실된 수면상태를 말하며 자발적인 호흡이 가능하며 수면상태이긴 하나 통증이나 자극에 반응을 하는 상태를 말합니다.
전신마취는 수면상태이면서 전신 근육이완 상태를 포함하는 상태를 말합니다. 숨을 혼자 쉴 수도 없고 어떠한 자극을 주어도 온몸이
움직이지 않는 상태를 말합니다.
[의식하 진정 ( Conscious Sedation) ]
약물을 이용하여 치료를 가능하게 하도록 중추신경계를 억제시키는 방법이지만, 그 동안 의사소통은 유지되며 진정하는 동안 환자가 명령에 반응할 만큼의 정신 상태가 가능한 방법이다. 이 방법은 절대적으로 안전하다. 그러므로 의식의 유지가 안정한 진정법을 위해서 가장 중요하다. ( 대한치마취과학회지 제1권 제1호 2001 )
디에르치과에서는 마취통증의학과 전문의 모니터링 하에서만 수면치과치료를 진행하고 있습니다.
2007년부터 의식하진정법(얕은진정)을 시행하였으나 현재는 고령 및 파킨슨/ 당뇨 / 고혈압/ 신장이식 혹은 신장투석 환자 등 전신질환 환자와 장애인치과치료 등에 수면마취를 함께 시행하고 있어 치과의사가 직접 시행하는 의식하 진정법 ( 얕은 혹은 중등도이하 진정상태 )은 시행하고 있지 않습니다.
임상적으로 [진정 ]이란 항불안, 수면, 기억소거, 진통을 목적으로 하는 마취를 의미합니다. 통상적으로 진정은 전신마취에 비해 부작용이 적고, 회복이 빠르고 안전하며, 수술 중 소통이나 깨우는 것이 가능한 상태입니다.
그러나 진정은 매우 얕은 심도로 반사작용이 유지되는 단계부터 의식소실, 무통, 반사소실이 되는 전신마취 단계까지 연속성을 가진 개념입니다. 1999년 미국마취과학회 ( AMA )는 진정의 정도를 최소진정 ( Minimal sedation ), 중등도 진정( Moderate sedation / Analgesia ), 깊은 진정 ( Deep sedation / Analgesia ), 전신마취 ( General anesthesia ) 의 연속적인 4단계로 구분했습니다.
각 단계는 자극에 대한 반응, 기도유지, 호흡, 심기능 4가지에 의해 구분됩니다. 4단계 중 Mininal sedation 은 주로 불안경감을 목적으로 하기에 4가지 모두가 유지 됩니다. Moderate sedation 은 이야기를 걸거나 만지면 반응은 하나 졸린 듯 눈을 감고 있고, 이름을 부르면 느리게 대답을 합니다. 그러나 심폐기능은 유지됩니다.
[ 감시하 마취관리 ( Monitered Anesthesia Care, MAC ) ]
감시하 마취관리란 국소마취를 받은 상태/ 마취되지 않은 상태에서 진단적/ 치료적 시술이 행해질 때 마취통증의학과 전문의에게 요청하여 특수한 마취행위가 제공되는 상태로 정의됩니다.
사람에 따라서 같은 마취제 용량에도 다르게 반응할 수 있으며, 진정/진통을 위한 약제를 투여받은 환자 중 일부는 예상된 것보다 더 깊은 단계의 진정이 될 수 있습니다. 이런 상황은 환자의 안전을 위협할 수도 있습니다. 전신마취 시 발생할 수 있는 무호흡, 저 산소증과 같은 합병증 등의 가능성 이 있기 때문입니다. 이런 경우를 대비하여 마취과 전문의가 참여해서 환자의 활력징후를 조절하고, 마취약제의 투여와 적절한 환자 처치를 제공하는 경우가 생겨났으며, 이를 MAC 이라고 합니다.
MAC에서는 마취전 환자평가를 완전히 시행하고, Deep sedation의 징후인 기도폐쇄, 산소포화도, 흡인여부를 모니터링하고 수술 후 회복 관리를 합니다.
이처럼 마취통증의학과 전문의에 의한 감시하 마취관리가 존재하지만, 진정요법의 수요는 마취 통증의학과 전문의가 감당하기에는 수요가 넘치며, 이미 상당수의 진정요법은 비마취과 의료진에 의해 이루어지고 있습니다. 비마취과 의료진에 의한 진정은 MA이라는 이름을 통상적으로 붙이지 않습니다.
진정에 사용하는 약제
진정은 정맥마취제를 조합해서 진통, 망각, 수면의 효과를 냅니다. 수면마취의 3대장이라 불리는 "미다졸람, 프로포폴, 케타민" 이 여기에 등장합니다.
미다졸람과 프로포폴은 진정제로, 항불안, 수면, 망각을 일으킵니다. 미다졸람은 전향성 망각을 유발하며, 프로포폴은 유도와 회복이 빠른 장점을 갖습니다.
케타민은 진통제로, 진통효과를 갖습니다. 케타민은 단독으로 사용되기 보다는 미다졸람이나 프로포폴과 함께 사용되며, 주로 호흡이 안좋은 경우나 진정작용도 하기 때문에 두 약제가 잘 안듣는 환자에게 사용됩니다.
# 참고문헌
임혜자. "마취와 진정." J Korean Med Assoc 50.12 (2007): 1065-1071
민두재. "비마취통증의학과 의료진을 위한 쉬운 진정요법." Journal of the Korean Medical Association 63.1 (2020): 36-44.
Oh, Yong Seok. "Monitored Anesthesia Care." Korean Journal of Anesthesiology 44.3 (2003): 291-303.
치과 공포증이 있는 경우
치과치료 자체가 무섭거나
이전에 아팠던 기억으로 치료를 망설이시는 경우
통증에 민감한 경우
기존 치과치료 시 마취가 잘 안되었던 경우가 있었거나
통증에 민감한 경우
자주 내원이 어려워 동시에
여러가지 치료를 원하는 경우
전신질환이나 복용중인 약물은
사전에 알려 주셔야 합니다.
마취과 전문의가 마취약을 투여할 때 전신상태를 정확하게
알아야 발생될 수 있는 부작용을 최소화하며 안전하게
마취가 가능합니다.
마취 전 수술전 검사를 반드시
시행하고 결과지를 지참하셔야 합니다.
마취 시 발생될 수 있는 부작용 등을 사전에 예방하며
안전한 마취와 진료를 위해 반드시 필요한 과정입니다.
수술당일 자가운전은
절대 하시면 안됩니다.
마취 전 최소8시간 금식을
하여야 합니다.
수술 중 구토 등이 유발되는 경우 기도폐쇄 등의
위험이 있으니 반드시 지켜주셔야 합니다.
수술 당일 충분한 안정을 취한 후
귀가하여야 합니다.
마취 및 수술 후 안전을 위해 회복실에서 충분한 안정과
모니터링 후 귀가하여야 합니다.
전신질환이 있는 경우에도 시술이 가능한가요? 소유자 2022-09-08 전신 질환 환자의 경우 치료 후 회복력이 떨어지고 |
후유증에는 무엇이 있나요? 소유자 2022-09-08 발치 후 임플란트를 식립할 경우에는 시술 진행 시 초기 고정력을 확보해 주어야 하며,
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보험 임플란트가 가능한가요? 소유자 2022-09-08 나라에서 진행하는 건강보험 임플란트와 선택적으로 보험사에 가입하는 치아보험 2가지 방법이 있습 니다. |
풀아치 임플란트 수술 후 주의사항 소유자 2022-09-08 임플란트는 식립 후에 안정화될 때까지 시일이 필요하며, 안정화될 동안 꾸준한 자기관리가 필요합니다. 시술 후에는 약간의 출혈이 발생할 수도 있는데 출혈 시 뱉어내지 마시고 가급적 닦아내거나 삼키는 것이 좋습니다. 디오나비 풀아치 시술은 당일 임시치아가 완성되어 체결되기 때문에 마취가 풀리면 당일 식사가 가능하지만, 부드러운 음식부터 천천히 드시는 게 좋습니다. 시술 직후 시술 부위를 만지거나 강한 자극을 주면 안 되며, 심한 운동을 하지 않고, 흡연과 음주를 주의하고, 뜨겁거나 차가운 음식, 자극적인 음식은 피 하는 것이 좋습니다. 특히, 최소 2주일 이상 음주와 흡연을 삼가야 하고 흡연은 한 달 이상까지도 금연하시 거나 최소한으로 줄여주셔야 합니다. 음주는 알코올 성분이 혈압을 상승시켜 시술 부위를 붓게 하고, 담배는 임플란트와 자신의 뼈가 붙는 것을 방해하는 성분이 있습니다. 흡연 시에는 구강의 온도가 60도 이상으로 올라가게 되며 그 열로 인해 단백질로 이루어진 뼈에 손상을 주게 됩니다. 따라서 시술 후 음주와 흡연 시 감 염, 임플란트 실패 등 부작용을 가져올 수 있으니 특히 주의해 주십시오. 시술 부위에 심한 통증이나 출혈이 심한 경우 병원에 연락하셔서 내원하시고, 별다른 이상 없다면 약속된 날짜에 주기적으로 치과에 방문하시 어 지속적인 관리를 해주십시오. 시술 초기에는 딱딱한 음식을 금하시고 부드러운 유동식의 식사를 하세요 |
처음 듣는 시술 방법인데 일반 임플란트와 비교했을 때 더 좋은 방법인가요? 소유자 2022-09-08 임플란트 시술 자체는 아시다시피 이제는 모르시는 분이 없을 정도로 널리 알려진 방식으로
1.무치악 CASE ( 틀니를 사용하시는 경우) 기존에 틀니 사용이 불편하셨던 분들이 많이 하시고 있고, 시술받았던 환자분들께서 결과 또한 매우 만족 해하고 있는 방식입니다. 오래 사용하기 위해서는 임플란트와 똑같이 유지관리가 필요합니다.
2.무치악 CASE ( 틀니를 사용하시는 경우) 기존에 틀니를 사용해 보셔서 아시겠지만 틀니를 사용하시는 환자분들이 많은 불편을 호소합니다.
3.무치악 CASE ( 틀니를 사용하지 않는 경우) 그동안 틀니 없이 불편하셨을 텐데 불편감을 덜어드릴 수 있고, 환자분처럼 전체 치아가 없는 분들께서 시술 하시고 |
DIER DENTAL CLINIC
예약제로 운영이 되고 있습니다.
내원하시기 전에 미리 예약부탁드립니다.
- 위치 : 대전 서구 둔산로 20 대일빌딩 6층
- 전화 : 042-487-7599 ,
- Insta : dental_dier@인스타_계정